后头部癫痫的临床症状和脑电分析

我们知道癫痫是头部脑神经异常放电引起的，因为癫痫病灶的不同，不同区域的脑神经异常放电引起的癫痫是不同类型的，后头部癫痫是指癫痫发作起始于枕区、顶区、后颞区或上述三个区域之间的联合部位。目前，因为这三个区域之间没有明确的解剖学或神经生理学区分，多数学者倾向于使用后头部一词。

与额叶癫痫、颞叶癫痫相比，后头部癫痫相对少见。而随着长程视频脑电监测与分析技术的不断提高，后头部癫痫发作症状及脑电图特点逐渐为人们所认识。

一、症状特点分析：

成都癫痫病专业医院神康医师介绍相对于额叶及颞叶癫痫，多数症状性后头部癫痫可通过神经影像学发现结构性异常，包括枕叶皮层发育不良、出生时缺氧缺血性脑损伤、结节性硬化、肿瘤等。出生时脑损伤更易损伤后头部。

起源于后头部的癫痫发作先兆报道较多。常见的是视觉丧失、眼前闪光、视幻觉，少数可有一侧肢体忽视、耳鸣等。发作先兆常提示发作的起源部位，对外科术前定位具有重要价值。文献报告的先兆发作发生率有很大差异，这可能与病史询问不详细有关，还与部分性发作继发全面强直阵挛发作后患者不能回忆有关。我们发现，某些患者在发作时无轻微意识丧失，能明确表达先兆症状，但在继发全面强直阵挛发作后却不能明确表达。

后头部癫痫的另一个特点是发作容易快速波及至颞叶内侧或额叶，从而表现出相应脑区的症状而导致定位错误。癫痫样放电可通过脑内各种传导通路扩散，通常跨脑叶的扩散是通过长束传导的;通过额枕上束及额枕下束，起源于枕区的放电可快速波及至额叶，从而产生不对称的姿势性强直或阵挛;通过颞枕束枕区的癫痫样放电活动可波及至颞叶内侧而表现出癫痫自动症发作。

发作发展为不对称姿势性强直继发全面强直阵挛，提示发作侵及额叶辅助运动区，继之迅速扩散至双侧半球。某些年幼儿童或智力障碍患者由于不能明确表达先兆，定位诊断时容易误认为是额叶或颞叶癫痫，此时应警惕后头部起源的可能。

二、脑电图评价：

发作期头皮脑电图在定位起源方面价值不确定，我们证实的大多数后头部起源的发作中，仅少数是起源于一侧后头部区，另有一些源于其他区或起源不明确。因此，在难治性后头部癫痫外科术前评估中，发作期头皮脑电图往往不能提供明确或正确的信息，此时先兆及神经影像学检查非常重要。

后头部发作的另一个特点是除部分性发作及部分继发全面性发作外，有的患者还会出现成簇的痉挛发作或反复多次肌阵挛发作。痉挛发作时，同步脑电图表现为广泛性的高波幅1.5～2 Hz慢波，肌阵挛发作时，EEG示全导高波幅3.5～4 Hz棘慢复合波、多棘复合慢波暴发，这种现象在年幼儿童枕叶癫痫出现的几率较高，这可能与儿童大脑处于发育期、发作更易传播及癫痫阈值低有关，出现这种发作类型并不是手术的禁忌。

综上所述，在症状性后头部癫痫的术前评估中，应结合先兆、发作症状、头皮脑电图、头颅MRI等综合考虑。后头部发作易于传播至额叶及颞叶内侧而表现出相应的症状，故应对表现为额叶或颞叶癫痫的患者仔细询问先兆，并结合神经影像学寻找有无后头部起源的线索，以避免错误的定位。